программа узипрограмма узи
Апрель 2020
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930  

Клинические случаи

Клинический случай 2. Травма почки с вариантом инородного тела в паренхиме органа

Пациент: мальчик 8 лет

Диагноз при направлении: состояние после огнестрельной травмы, лапаротомии и ревизии брюшной полости

Показания к УЗИ: оценка органов живота (14-е сутки после операции)

Протокол исследования:     ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Органы гепатопанкреатолиенальной зоны: топография и размеры не изменены. Отмечаются признаки невыраженных изменений стенок желчного пузыря в виде неравномерного повышения их эхогенности и утолщения (до 1,5-2 мм); в просвете пузыря – незначительный объем дисперсной взвеси. Паравезикальные ткани, а так же визуализируемые фрагменты пузырного и общего желчного протоков не изменены.

Желудок: при условии умеренного объема жидкого содержимого в просвете (натощак) отмечаются признаки изменений стенок (преимущественно в антральном отделе) в виде неравномерного их утолщения, отсутствия дифференцировки рисунка структур и повышения эхогенности. Перистальтика очень вялая.

Правая почка: топография не изменена, размеры в пределах возрастных параметров. Контуры четкие, сохранены, без проявлений нарушения целостности. Рисунок паренхимы нечеткий на отдельных участках нижнего фрагмента почки, с отсутствием   на них рисунка пирамид и невыраженным повышением эхогенности. Сосудистый интраренальный рисунок без особенностей. В паренхиме нижнего фрагмента по передне-медиальной поверхности почки выявляется отграниченная структура неправильной формы, размерами 4х5х7 мм, повышенной эхогенности, формирующая за собой специфический артефакт реверберационной природы. Признаков дилатации коллекторных фрагментов и верх./3 мочеточника, а так же других интра- и параренальных дополнительных структур не прослеживается.

Левая почка: топография, размеры, рисунок структур (включая сосудистый компонент), не изменений; признаков дополнительных включений не выявляется.

Мочевой пузырь: наполнен недостаточно для оценки структур малого таза.

Брюшная полость: визуализируемые фрагменты кишечника не дилатированы. Отмечаются признаки из изменений его стенок на отдельных участках в виде отсутствия четкого рисунка структур, утолщения (до 2-3 мм) и неравномерного повышения эхогенности. Перистальтика направленная, вялая. Признаков дополнительных организованных структур и экстраорганных включений не выявляется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (эхограммы прилагаются):

– инородное тела паренхимы правой почки (с учетом данных анамнеза – пуля духового ружья) с невыраженными перифокальными изменениями тканей инфильтративного характера без деструктивных осложнений в настоящее время;

– умеренно выраженные изменения стенок желудка и кишечника, трактуемые как проявления вялотекущего гастроэнтероколита, с косвенными эхографическими признаками дисфункции кишечника по гипомоторному типу;

– невыраженные изменения стенок желчного пузыря (преимущественно в области шейки) инфильтративного характера на фоне косвенных проявлений дисхолии, без признаков острого воспаления и организованных патологических структур в просвете органа;

– признаков изменений структур в других исследованных органах, травматических повреждений в них, а так же интра- и параорганных патологических включений не выявляется.

НЕОБХОДИМО: дополнительные (рентгеноконтрастные) методы исследования почек для уточнения диагноза; выявляемых изменений в динамике (через 3-5 суток) для оценки эволюции отмечаемых изменений на фоне проводимого лечения.

а – эхограммы правой почки при продольном и поперечном сканировании с признаками плотного инородного тела небиологической природы (стрелка);

б – фрагмент компьютерной томограммы почек пациента в аксиальной плоскости с признаками металлического инородного тела в паренхиме (стрелка);

в – внешний вид (полный аналог) инородного тела, выявляемого в почке пациента (металлическая пулька от духового ружья).

 

 

Клинический случай 1. Абсцесс брюшной стенки

Пациент: мальчик 9 лет

Диагноз при направлении: гипертермия неясного генеза; острый пиелонефрит?

Показания к УЗИ: выявление предполагаемого очага воспаления

Протокол исследования:    ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ:

Органы гепатопанкреатогастролиенальной зоны: отмечаются признаки невыраженной гепатоспленомегалии без изменений рисунка интраорганных структур. Выявляются невыраженное утолщение и повышение эхогенности стенок желчного пузыря в области шейки. Отмечается умеренное повышение эхогенности и утолщение (преимущественно за счет слизистой) стенок желудка на отдельных участках.

Забрюшинное пространство: топография почек не изменена, размеры в пределах возрастных параметров. Рисунок ренальных структур справа плохо дифференцирован на отдельных участках паренхимы с неравномерным повышением здесь ее эхогенности. Изменений интраренального сосудистого рисунка не прослеживается. Выявляются признаки невыраженного диффузного утолщения слизистой лоханки справа на фоне незначительной ее дилатации (до 5 мм). Признаков дилатации других коллекторных фрагментов и верхней/3 мочеточников не отмечается. На уровне верхнего фрагмента правой почки выявляются значительные изменения параренальных тканей в виде нечетко отграниченного аваскулярного включения в мышечном слое задней брюшной стенки неправильной овальной формы размерами примерно 45х57х35 мм с смешанным по плотности содержимым, включая анэхогенный фокус диаметром до 15 мм, с тенденцией к ограничению его тканевым валиком умеренно повышенной эхогенности.   Топография, размеры, рисунок структур надпочечников – не изменены.

Мочевой пузырь: обычной формы, рисунок стенок вуалирован, слизистая не утолщена, с участками невыраженного повышения эхогенности; признаков фиксированных организованных интра- и паравезикальных включений, а так же дилатации мочеточников в дистальных отделах не прослеживается. Содержимое гомогенное, с значительным количеством мелкодисперсного компонента. Признаки выброса мочи из типично расположенных устьев сохранены, регулярные.

Брюшная полость: без признаков выпота, визуализируемые фрагменты толстого кишечника умеренно дилатаированы на отдельных участках на фоне выраженного пневматоза и  замедленной направленной перистальтики. Рисунок стенок червеобразного отростка и других отделов кишечника без особенностей. Отмечается умеренное увеличение отдельных лимфоузлов брыжейки (до 10 мм) без изменений рисунка их структур и перифокальных тканей. Организованных экстраорганных включений не выявляется.

Плевральные полости: без признаков выпота.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (эхограммы прилагаются):

– абсцесс в мышечных тканях задней брюшной стенки справа на уровне верхнего фрагмента правой почки умеренных размеров с признаками формирующейся стенки и значительными перифокальными отечно-инфильтративными тканевыми изменениями; с учетом клинических данных не исключен вариант первичного локального воспалительного поражения позвоночника;

– отечно-инфильтративные изменения правой почки, трактуемые как проявления вторичного контактного острого пиелонефрита без деструктивных и ишемических тканевых изменений, а так же обструкции МВП в настоящее время;

– невыраженные изменения мочевого пузыря, не исключающие наличие вялотекущего цистита;

– умеренная гепатоспленомегалия без очаговых септических проявлений в паренхиме печени и селезенки;

– невыраженные изменения стенок желудка, трактуемые как проявления вялотекущего гастрита;

– признаки умеренного увеличения лимфоузлов брыжейки без достоверных признаков их воспалительных транформаций;

– изменений в других исследованных органах, других интра- и параорганных патологических включений в настоящее время не выявляется.

НЕОБХОДИМО: дополнительные визуализирующие методы исследования отмечаемых изменений брюшной стенки и забрюшинного пространства (КТ или МРТ) с целью уточнения диагноза; УЗИ выявляемых изменений в динамике (через 2-3 суток) для оценки их эволюции на фоне проводимого лечения.

а – эхограмма задней брюшной стенки и правой почки при сканировании ее в аксиальной плоскости на уровне верхнего фрагмента;  

б – эхограмма правой почки при сканировании ее из правого латерального доступа косой фронтальной плоскости:

       1 – признаки абсцесс задней брюшной стенки с формирующимися стенками (стрелки),

       2 – признаки локальной воспалительной инфильтрации и гнойной экссудации тканей задней брюшной стенки;

       3 – воспалительно-инфильтративные проявления в паренхиме правой почки в виде неравномерного повышения ее эхогенности и отсутствия рисунка пирамид на      визуализируемом участке, а так же утолшения (отека) стенки сомкнутой лоханки (стрелка);

в – фрагмент компьютерной томограммы с признаками локальных гнойно-деструктивных проявлений в мышечном фрагменте задней брюшной стенки (стрелки) без отмечаемых воспалительных изменений в правой почке.