программа узипрограмма узи
Январь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031  

Клинический случай 1. Абсцесс брюшной стенки

Пациент: мальчик 9 лет

Диагноз при направлении: гипертермия неясного генеза; острый пиелонефрит?

Показания к УЗИ: выявление предполагаемого очага воспаления

Протокол исследования:    ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ:

Органы гепатопанкреатогастролиенальной зоны: отмечаются признаки невыраженной гепатоспленомегалии без изменений рисунка интраорганных структур. Выявляются невыраженное утолщение и повышение эхогенности стенок желчного пузыря в области шейки. Отмечается умеренное повышение эхогенности и утолщение (преимущественно за счет слизистой) стенок желудка на отдельных участках.

Забрюшинное пространство: топография почек не изменена, размеры в пределах возрастных параметров. Рисунок ренальных структур справа плохо дифференцирован на отдельных участках паренхимы с неравномерным повышением здесь ее эхогенности. Изменений интраренального сосудистого рисунка не прослеживается. Выявляются признаки невыраженного диффузного утолщения слизистой лоханки справа на фоне незначительной ее дилатации (до 5 мм). Признаков дилатации других коллекторных фрагментов и верхней/3 мочеточников не отмечается. На уровне верхнего фрагмента правой почки выявляются значительные изменения параренальных тканей в виде нечетко отграниченного аваскулярного включения в мышечном слое задней брюшной стенки неправильной овальной формы размерами примерно 45х57х35 мм с смешанным по плотности содержимым, включая анэхогенный фокус диаметром до 15 мм, с тенденцией к ограничению его тканевым валиком умеренно повышенной эхогенности.   Топография, размеры, рисунок структур надпочечников – не изменены.

Мочевой пузырь: обычной формы, рисунок стенок вуалирован, слизистая не утолщена, с участками невыраженного повышения эхогенности; признаков фиксированных организованных интра- и паравезикальных включений, а так же дилатации мочеточников в дистальных отделах не прослеживается. Содержимое гомогенное, с значительным количеством мелкодисперсного компонента. Признаки выброса мочи из типично расположенных устьев сохранены, регулярные.

Брюшная полость: без признаков выпота, визуализируемые фрагменты толстого кишечника умеренно дилатаированы на отдельных участках на фоне выраженного пневматоза и  замедленной направленной перистальтики. Рисунок стенок червеобразного отростка и других отделов кишечника без особенностей. Отмечается умеренное увеличение отдельных лимфоузлов брыжейки (до 10 мм) без изменений рисунка их структур и перифокальных тканей. Организованных экстраорганных включений не выявляется.

Плевральные полости: без признаков выпота.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (эхограммы прилагаются):

– абсцесс в мышечных тканях задней брюшной стенки справа на уровне верхнего фрагмента правой почки умеренных размеров с признаками формирующейся стенки и значительными перифокальными отечно-инфильтративными тканевыми изменениями; с учетом клинических данных не исключен вариант первичного локального воспалительного поражения позвоночника;

– отечно-инфильтративные изменения правой почки, трактуемые как проявления вторичного контактного острого пиелонефрита без деструктивных и ишемических тканевых изменений, а так же обструкции МВП в настоящее время;

– невыраженные изменения мочевого пузыря, не исключающие наличие вялотекущего цистита;

– умеренная гепатоспленомегалия без очаговых септических проявлений в паренхиме печени и селезенки;

– невыраженные изменения стенок желудка, трактуемые как проявления вялотекущего гастрита;

– признаки умеренного увеличения лимфоузлов брыжейки без достоверных признаков их воспалительных транформаций;

– изменений в других исследованных органах, других интра- и параорганных патологических включений в настоящее время не выявляется.

НЕОБХОДИМО: дополнительные визуализирующие методы исследования отмечаемых изменений брюшной стенки и забрюшинного пространства (КТ или МРТ) с целью уточнения диагноза; УЗИ выявляемых изменений в динамике (через 2-3 суток) для оценки их эволюции на фоне проводимого лечения.

а – эхограмма задней брюшной стенки и правой почки при сканировании ее в аксиальной плоскости на уровне верхнего фрагмента;  

б – эхограмма правой почки при сканировании ее из правого латерального доступа косой фронтальной плоскости:

       1 – признаки абсцесс задней брюшной стенки с формирующимися стенками (стрелки),

       2 – признаки локальной воспалительной инфильтрации и гнойной экссудации тканей задней брюшной стенки;

       3 – воспалительно-инфильтративные проявления в паренхиме правой почки в виде неравномерного повышения ее эхогенности и отсутствия рисунка пирамид на      визуализируемом участке, а так же утолшения (отека) стенки сомкнутой лоханки (стрелка);

в – фрагмент компьютерной томограммы с признаками локальных гнойно-деструктивных проявлений в мышечном фрагменте задней брюшной стенки (стрелки) без отмечаемых воспалительных изменений в правой почке.    

 

Добавить комментарий